包茎手術、包茎治療、切らない長茎術、亀頭増大術、早漏治療はエーツークリニックへ。

未成年の方へ

18歳未満の方は親権者の同伴、
または親権者直筆の手術承諾書のご提示が必要です

包茎等の手術に年齢制限はありませんが、未成年の方はご両親どちらかの承諾が必要となります。ご一緒にご来院いただくか、承諾書をお持ちください。

また、2022年4月より成人年齢が18歳に引き下げられ、18歳・19歳の契約も成人と同じ重みを持つことになりました。20歳未満の方はよくご検討の上、必要に応じて保護者の方と相談のうえでお申し込みされることをお勧めします。

親権者様へ

手術当日の同伴がどうしても難しい場合、下記のボタンからPDFファイルを印刷していただき、必要事項にご記入捺印の上で患者様にお渡しください。ご記入は必ず親御様の直筆にてお願い致します。

手術承諾書

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クリニック内でのマスク着用について

ご来院の皆さまへ
厚生労働省より令和5年3月13日から、「マスク着用は個人の判断が基本」との発表がありましたが、
マスク着用の推奨場面の一つに「受診時や医療機関・高齢者施設などを訪問する時」とあります。
当院におきましても、3月13日以降も引き続き院内ではマスクの着用をお願いいたします。
ご理解・ご協力の程、何卒よろしくお願いいたします。

参照:厚生労働省 マスクの着用について

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