包茎手術、包茎治療、切らない長茎術、亀頭増大術、早漏治療はエーツークリニックへ。

未成年の方へ

18歳未満の方は親権者の同伴、
または親権者直筆の手術承諾書のご提示が必要です

包茎等の手術に年齢制限はありませんが、未成年の方はご両親どちらかの承諾が必要となります。ご一緒にご来院いただくか、承諾書をお持ちください。

また、2022年4月より成人年齢が18歳に引き下げられ、18歳・19歳の契約も成人と同じ重みを持つことになりました。20歳未満の方はよくご検討の上、必要に応じて保護者の方と相談のうえでお申し込みされることをお勧めします。

親権者様へ

手術当日の同伴がどうしても難しい場合、下記のボタンからPDFファイルを印刷していただき、必要事項にご記入捺印の上で患者様にお渡しください。ご記入は必ず親御様の直筆にてお願い致します。

手術承諾書

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